Proksimalinė neuropatija ir svorio kritimas, Diabetinės neuropatijos diagnostika ir gydymas | maistasgurmanams.lt

Mesti svorį lėtai ir efektyviai mažai numesti svorio, Pirmasis pasirinkimas jums numesti svorio kaip padėti mano šeimai numesti svorio. Svorio metimas ir krūtinės mažėjimas Sergantiesiems 2 tipo CD neuropatija gali būti ankstyvas simptomas, nustatomas diagnozuojant CD. Šiuo požiūriu būklė turi šiuos klinikinės eigos variantus: pažeidžiant jautrumą vibracijai ir atskirus sausgyslių refleksus pavyzdžiui, Achilas.

Diabetinės neuropatijos diagnostika ir gydymas - Gydymo naujienos Įvadas Diabetinė polineuropatija — dažniausia neuropatija Va­karuose [1].

Svorio mažinimas Neuropatija ir svorio metimas. Kodėl vystosi diabetinė polineuropatija?? Hipoglikemijos priežastys: suleista per didelė insulino dozė arba suleistas ne tos rūšies insulinas, išgerta per daug glikemiją mažinančių medikamentų, praleistas valgymas ar suvalgytas mažesnis nei įprasta maisto kiekis, didesnis nei įprasta fizinis krūvis, alkoholio vartojimas. Hipoglikemijos požymiai: staigus nuovargis, išblyškimas, staigus alkis, prakaitavimas, galvos svaigimas, hugo hurley prarado svorio, irzlumas, agresyvumas, nuotaikos pokyčiai, rankų virpėjimas, dilgčiojimas kojose, širdies permušimai, neaiškus matymas, dvejinimasis akyse, nesugebėjimas susikoncentruoti, pusiausvyros sutrikimai.

Remiantis keliomis didelėmis studijomis, maž­daug 50 proc. Svarbi diabetinės neuropatijos profilaktika, ankstyvoji diagnostika ir gydymas, nes dide­lis diabetinės neuropatijos paplitimas lemia ir didelį serga­mumą recidyvuojančiomis apatinių galūnių infekcijomis, išopėjimais ir amputacijomis [3].

Straipsnyje apžvelgsime diabetinės neuropatijos klasi­fikaciją, diagnostiką ir gydymą.

svorio keršto istorijos kaip per mėnesį mesti svorį

Klasifikacija Diabetinė neuropatija klasifikuojama į skirtingus klini­kinius sindromus. Dažniausiai išskiriamos šios neuropati­jų grupės: distalinė simetrinė polineuropatija; autonominė neuropatija; krūtininių ir juosmeninių nervų šaknelių liga, sukelian­ti poliradikulopatijas; atskirų proksimalinė neuropatija ir svorio kritimas ir periferinių nervų pažeidimas, suke­liantis mononeuropatijas, ypač akies judinamojo nervo n.

Bū­dingas progresuojantis distalinis jutimų netekimas, sunkiais atvejais kartu pasireiškia motorinis silpnumas. Vadinama­sis kojinės ir pirštinės pobūdžio jutimo netekimas yra kla­sikinis požymis. Kaip numesti svorio viršutinė abs neuropatija nustatoma atmetus kitas ligas.

svorio netekimas kitchari išvalyti ace g2 svorio kritimas

Jai būdingas dauginis organų pažeidimas ir kliniškai neryški ligos pradžia. Galimas ir vieno organo sunkus pažeidimas. Pozicinė hipotenzija, gastroparezė ir enteropatija su vidu­rių užkietėjimu ar viduriavimu — būdingiausi sutrikimai.

Poliradikulopatijos — klinikinė išraiška varijuoja, li­teratūroje vartojami keli pavadinimai, dažniausiai diabe­tinė amiotrofija ir diabetinė torakalinė poliradikulopatija. Tikėtina, šios formos yra diabetinės poliradikulopatijos potipiai [4]. Tipiškai poliradikulopatijos pasireiškia vyres­nio amžiaus pacientams, kartu dažnai būna periferinė poli­neuropatija, būdingas silpnumas ir raumenų atrofija pagal nervų šakneles.

Dažniausias diabetinės poliradikulopatijos tipas. Dia­betinė amiotrofija nėra grynai lumbosakralinė pleksopati­ja, nes pažeidžia ir nervų šakneles, ir periferinius nervus.

Klasikiniai diabetinės amiotrofijos simptomai yra ūmus, asimetrinis, židininis proksimalinės kojos dalies skaus­mas, pasireiškiantis su silpnumu, susijęs su autonominiu po poveikio riebalų deginimas ir svorio kritimu. Diabetinė amiotrofi­ja progresuoja mėnesiais, kai kuriems ligoniams būdin­gas dalinis pasveikimas.

hy vee svorio netekimas papildai greitai deginantys riebalus papildai

Diabetinės amiotrofijos diagno­zė grindžiama pagal klinikinius simptomus. Laboratori­niai, elektrodiagnostiniai, vaizdinimo tyrimai gali būti naudingi atmetant kitas periferinės ir centrinės nervų sis­temos ligas.

Nėra įrodyto efektyvaus diabetinės amiotro­fijos gydymo. Duomenys apie gydymą imunosupresantais yra kontroversiški; b torakalinė poliradikulopatija — retesnė nei juosmeninė, gali sukelti sunkių simptomų pvz. Sin­dromas susijęs su nenumatytu dideliu svorio kritimu bei depresija [6—8].

Yra kurkuminas naudojamas svorio metimui pasireiškia vidutinio ar vy­resnio amžiaus vyrams, sergantiems 2 tipo CD ir varto­jantiems peroralinius antidiabetinius vaistus. Dažniau­siai per 12—24 mėnesius pagerėja spontaniškai, kai ku­riems lieka neurologinis deficitas.

Specifinio gydymo nėra, gydymas palaikomasis. Mononeuropatijos — skiriami 2 tipai, susiję su diabetu: a kranialinė mononeuropatija — dažniausiai pasireiškia III oculomotoriusVI n.

Pacientai, sergantys diabetine oftal­moplegija, jaučia vienpusį skausmą, būdinga ptozė, di­plopija, ribota vyzdžio funkcija [9].

Tai dažniausia diabetinės neuropatijos forma. Išskirtiniai šios neuropatijos požymiai: simetriškumas, distališkumas.

Veidinė mononeuropatija Bello paralyžius sergantie­siems CD taip pat pasireiškia dažniau [10, padeda lieknėti b periferinė mononeuropatija. Proksimalinė neuropatija ir svorio kritimas pasireiškia medianus mononeuropatija rieše. Apatinėse galūnėse šeivinio nervo mononeuropatija proksimalinė neuropatija ir svorio kritimas kompresija yra gerai atpažįstama diabeto komplikacija.

Šei­vinio nervo paralyžius pasireiškia pėdos nusvirimu. Izoliuo­tos femoralinio nervo mononeuropatijos yra retos ir dauge­liui pacientų po detalaus ištyrimo dažnai nustatoma ir lium­balinė radikulopatija diabetinė amiotrofija.

Židininė mononeuropatija — tai dauginės mononeuro­patijos, arba proksimalinė neuropatija ir svorio kritimas polineuropatija. Šį sindromą gali su­kelti ir vaskulitas, kurį reikia ekskliuduoti visais atvejais [1]. Ūmi skausminė diabetinė neuropatija yra gana ne­dažna. Skiriami šie sindromai: gydymo sukelta diabetinė neuropatija; diabetinė neuropatija dėl didelio nenumatyto svorio ne­tekimo; diabetinė neuropatija dėl sąmoningo svorio netekimo diabetinė anoreksija [12].

Šioms neuropatijoms būdingas sunkus neuropatinis skausmas, autonominės nervų sistemos disfunkcijos ir grįž­tama ligos eiga, kuri gali tęstis kelis mėnesius.

Gydymo sukelta diabetinė neuropatija Treatment-induced neuropathy of diabetes — TINDkitaip dar vadi­nama insulininiu neuritu, yra smulkiųjų skaidulų neuropa­tija, išsivystanti pacientams, kuriems po lėtinės hiperglike­mijos staiga pasiekiama gera glikemijos kontrolė [13—16].

Pagrindinė klinikinė išraiška yra gydymui atsparus stiprus skausmas ir autominė disfunkcija su blogėjančia retinopa­tija ir nefropatija. Retrospektyvinės studijos su pacien­tais parodė, kad ši neuropatija nėra tokia reta, kaip many­ta [16]. Pacientams, kuriems pasireiškė ūmus neuropatinis skausmas ar autonominė disfunkcija ir per 8 savaites ste­bėtas glikemijos kontrolės pagerėjimas glikozilintas he­moglobinas sumažėjo 2 proc.

Nėra įrodytų profilakti­nių strategijų, tačiau rekomenduojama riboti glikuoto hemo­globino mažėjimą daugiau nei 2 proc. Diabetinės neuropatijos simptomai ir požymiai Diabetinė neuropatija yra simetrinė sensorinė polineuro­patija, iš pradžių pasireiškianti distaliai apatinėse galūnėse.

Ankstyviausi diabetinės neuropatijos požymiai atspindi pa­laipsnį stambiųjų ir smulkiųjų nervinių skaidulų vientisumo netekimą: vibracijos jutimo sutrikimas ir propriorecepcijos sutrikimas rodo stambiųjų skaidulų netekimą, o skausmas, lytėjimo jutimo, temperatūros jutimo sutrikimas — smulkių­jų skaidulų netekimą. Diabetinė neuropatija dažnai prasideda nepastebimai ir gali sukelti pėdų opų, pažeisti raumenis ir sąnarius. Achi­lo reflekso sumažėjimas ar nebuvimas — ankstyvas požy­mis, platesnis refleksų netekimas ir motorinis silpnumas — vėlyvi radiniai.

Diagnostiniai kriterijai Diabetinės polineuropatijos diagnozė grindžiama re­miantis klinikiniais simptomais ir požymiais, tokiais kaip vibracijos jutimo ar prisilietimo jutimo sumažėjimas, Achi­lo reflekso išnykimas [17]. Yra kelios kriterijų skalės, pa­gal kurias galima diagnozuoti diabetinę neuropatiją: San Antonio sutarimas [18], Mėjo klinikos kriterijai, Toronto kriterijai [19].

Šie patikros testai yra visapusiški ir tinka­mi moksliniams tyrimams, tačiau per sudėtingi klinikinėje praktikoje. Paprastesnių kriterijų poreikis lėmė praktiškų patikrų atsiradimą. Šie testai neįtraukia elektro­diagnostinio įvertinimo ar kiekybinio jutimo įvertinimo.

Tiksliai įvertinti diabetinės polineuropatijos simptomus yra sunku [22]. Mičigano neuropatijos testu vertinama tiek diabetinės neuropatijos simptomai, tiek pagrindiniai požy­miai. Testo analizė su sergančiais ir sveikais pacientais pa­rodė, kad ne visada, kai yra simptomų, nustatoma ir neuro­patija.

Diabetinė neuropatija (G 63.2*)

Reikšmingų skirtumų, sprendžiant apie simptomų sunkumą, stebėta ir tarp patyrusių neurologų [23]. Todėl diagnozuodami diabetinę neuropatiją pasitikime klinikiniais požymiais, o ne simptomais. Didžiosios Britanijos patikros testas susideda iš 2 da­lių — simptomų ir fizinio ištyrimo skalių [20]. Simptomų ištyrimo skalė: kokį jausmą jaučiate? Deginimas, tirpimas ar dilgčio­jimas 2 balainuovargis, mėšlungis, skausmas 1 ba­las.

Maksimalus balų skaičius — 2 balai; kokia simptomų lokalizacija? Pėdos 2 balai blauzdos 1 balaskitur 0 balų. Maksimalus balų skaičius — 2 balai; ar simptomai žadina naktį: taip 1 balas ; kokiu laiku pasireiškia simptomai? Blogiausia naktį 2 balaipasireiškia tiek dieną, tiek naktį 1 balasbūna tik dieną 0 balų. Maksimalus balų skaičius — 2 balai; kada atlėgsta simptomai?

Einant 2 balaistovint 1 ba­lassėdint ar gulint, nepalengvėja 0 balų. Maksima­lus balų skaičius — 2 balai.

Diabetinės neuropatijos diagnostika ir gydymas

Vertinimas: 0—2 balai — norma, 3—4 balai — lengva neu­ropatija, 5—6 balai — vidutinė neuropatija, 7—9 balai — sun­ki neuropatija. Fizinio ištyrimo skalė: Achilo sausgyslės refleksas?

Proksimalinė neuropatija ir svorio kritimas Cukrinio diabeto komplikacijos svorio metimas 41 metų moteriai Tai dažniausia diabetinės neuropatijos forma. Išskirtiniai šios neuropatijos požymiai: simetriškumas, distališkumas. Simptomai dažniausiai simetriški, kojų atsiranda anksčiau nei rankų.

Nėra 2 balai kiekvienai kojaisustiprėjęs 1 balas kiekvienai kojai ; koks yra vibracijos jutimas? Sutrikęs ar nėra 1 balas kiekvienai kojai ; koks dūrio jausmas? Sutrikęs ar išnykęs 1 balas kie­kvienai kojai ; koks temperatūros jutimas? Svorio išbėrimas 1 balas kiekvienai kojai.

Vertinimas: 0—2 balai — norma, 3—5 balai — lengva neu­ropatija, 6—8 balai — vidutinė neuropatija, 9—10 balų — sun­ki neuropatija. Surinkus daugiau nei 8 požymių skalės balus, nustatoma didelė pėdos išopėjimo rizika. Mičigano neuropatijos patikros testas — paprastas, tinkantis diabetinei neuropatijai diagnozuoti ambulatori­niams pacientams [21]: ar pėdos oda sausa, ar yra nuospaudų, įtrūkimų, infek­cija ar deformacijų?

Esant bet kuriam iš požymių, ver­tinama 1 balu.

Diabetinė neuropatija (G *), Proksimalinė neuropatija ir svorio kritimas

Papildomai balas pridedamas, jei yra iš­opėjimas; koks vibracijos jutimas nugarinėje pėdos nykščio daly­je? Sumažėjusi 0,5 baloišnykusi 1 balas ; koks Achilo refleksas? Nėra 1 balassustiprėjęs 0,5 balo. Didesnė nei 2 balų suma rodo neuropatiją — didelis ty­rimo specifiškumas 95 proc.

Kamertono testas. Plačiai pritaikomas klinikinėje praktikoje, paprastas, trumpas, patikimas testas, atlieka­mas Hz kamertonu, priglaudžiant prie dešiniosios pė­dos nykščio interfalanginio sąnario [24, 25].

Proksimalinė neuropatija ir svorio kritimas

Jei vibraciją jaučia, kamer­tonas perkeliamas ant riešo dorsalinio paviršiaus ir pra­šoma palyginti; vibracija stipriau jaučiama rieše — 1 balas; nėra skirtumo — 0 balų. Vertinimas: 0 balų — norma, 1 balas — lengvas ir viduti­nis deficitas, 2 balai — sunkus deficitas. Elektrodiagnostiniai testai reikalingi, kai klinikiniai simptomai yra netipiški [26]: simptomai ar požymiai yra asimetriniai; pradžia pasireiškia daugiau silpnumu nei jutimo prara­dimu; simptomai išreikšti labiau proksimaliai nei distaliai; liga greitai progresuoja.

Diferencinė diagnostika Kai kurie neuropatijos tipai sergantiesiems CD yra daž­nesni nei bendrojoje populiacijoje, todėl turi būti ekskliu­duoti uždegiminė demielinizuojanti polineuropatija, vi­tamino B12 stokos neuropatija, hipotiroidizmas ir uremi­ja [26].

Taip pat esant prediabetui, kai yra idiopatinė skausmi­nė neuropatija. Toliau turi būti tikrinama kas metus: tikrinti pėdos juti­mus bei Achilo refleksą.

Jutimo funkcijai įvertinti gali būti naudojamas vienas iš testų — dūrio, temperatūros, vibracijos jutimo kamertonu Hzspaudimo jutimo naudojant 10 g monofilamentą ties pėdos nykščiais.

Proksimalinė neuropatija ir svorio kritimas, Neuropatija ir svorio metimas.

Pilnas klinikinis ištyrimas, vertinant periferinės neuro­patijos simptomus ir požymius, turi būti atliekamas kas metus. Atliekamas atidus apatinių galūnių ir pėdų išty­rimas. Kiekvieną kartą, kai pacientas lankosi dėl CD, turi būti apžiūrėtos pėdos, įvertinta avalynė, neuropatinės defor­macijos, infekcijos ir išopėjimo požymiai.

Pacientas pėdas turi apsižiūrėti kiekvieną dieną [21]. Visi pacientai, kuriems nustatyta diabetinė neuropatija taip pat ir asimptominėturi būti mokomi pėdų prie­žiūros.

Gydymas Svarbiausi diabetinės neuropatijos gydymo tikslai: glikemijos kontrolė; pėdų priežiūra; skausmo gydymas. Glikemijos kontrolė. Amerikos diabeto asociacijos metais išleistose gairėse pirmasis rekomenduojamas žingsnis sergantiesiems simptomine diabetine polineuropa­tija — siekti stabilios ir optimalios glikemijos kontrolės [29].